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大学生常见的精神障碍和心理疾病诊断标准
作者: | 日期:2010-5-18 10:04:19 | 浏览数:5792 | 今日浏览数:2

大学生常见的精神障碍和心理疾病诊断标准
 
      中华精神科学会于2001年发布了《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3) ,将精神障碍和心理疾病分为10大类300余种。其中,大学生常见的有5大类、30多种。现将这些精神障碍和心理疾病的诊断标准介绍如下:
 
第一类:人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理
 
(一)人格障碍
      指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神 障碍应称为人格改变。
     【诊断标准】个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范 围明显偏离,这种偏离是广泛、稳定和长期的,并至少有下列1项:
     (1)认知(感知,及解释人和事物,由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离;
     (2)情感(范围、强度,及适切的情感唤起和反应)的异常偏离;
     (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离;
     (4)人际关系的异常偏离。
     人格障碍主要有以下8种:
     1.偏执性人格障碍。以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。诊断标准是:
     (1)符合人格障碍的诊断标准;
     (2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项:
      ①对挫折和遭遇过度敏感;
      ②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;
      ③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;
      ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求;
      ⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;
      ⑥过分自负和自我中心倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;
      ⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。
      2.分裂样人格障碍。以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。诊断标准是:
      (1)符合人格障碍的诊断标准
      (2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡,及人际关系缺陷为特点,并至少有下列3项:
       ①性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省;
       ②表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴,及愤怒等;
       ③对赞扬和批评反应差或无动于衷;
       ④缺乏愉快感;
       ⑤缺乏亲密、信任的人际关系;
       ⑥在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异;
       ⑦对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。
       3.反社会性人格障碍
      以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点,男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪。诊断标准是:
      (1)符合人格障碍的诊断标准,并至少有下列3项:
       ①严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等,如不能维持长久的工作(或学习),经常旷工(或旷课)、多次无计划地变换工作;有违反社会规范的行为,且这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否);
      ②行动无计划或有冲动性,如进行事先未计划的旅行;
      ③不尊重事实,如经常撒谎、欺骗他人,以获得个人利益;
      ④对他人漠不关心,如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母;
      ⑤不能维持与他人的长久的关系,如不能维持长久的(1年以上)夫妻关系;
      ⑥很容易责怪他人,或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解;
      ⑦对挫折的耐受性低,微小刺激便可引起冲动,甚至暴力行为;
      ⑧易激惹,并有暴力行为,如反复斗殴或攻击别人,包括无故殴打配偶或子女;
      ⑨危害别人时缺少内疚感,不能从经验,特别是在受到惩罚的经验中获益;
      (2)在18岁前有品行障碍的证据,至少有下列3项:
      ①反复违反家规或校规;                            ②反复说谎(不是为了躲避体罚);
      ③习惯性吸烟,喝酒;                               ④虐待动物或弱小同伴; 
      ⑤反复偷窃;                                           ⑥经常逃学;
      ⑦至少有2次未向家人说明外出过夜;           ⑧过早发生性活动;
      ⑨多次参与破坏公共财物活动;                   ⑩反复挑起或参与斗殴;
     11 、被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次; 12、被拘留或被公安机关管教过。
      4.冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)。以情感爆发,伴明显行为冲动为特征,男性明显多于女性。诊断标准是:
      (1)符合人格障碍的诊断标准;
      (2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有下列3项:
       ①易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时;
       ②有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控;
       ③对事物的计划和预见能力明显受损;
       ④不能坚持任何没有即刻奖励的行为;
       ⑤不稳定的和反复无常的心境;
       ⑥自我形象、目的,及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定;
       ⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机;
       ⑧经常出现自杀、自伤行为。
       5.表演性(癔症性)人格障碍。以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。诊断标准是:
       (1)符合人格障碍的诊断标准;
       (2)以过分的感情用事或夸张言行,吸引他人的注意为特点,并至少有下列3项:
        ①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感;
        ②肤浅和易变的情感;
        ③自我中心,自我放纵和不为他人着想;
        ④追求刺激和以自己为注意中心的活动;
        ⑤不断渴望受到赞赏,情感易受伤害;
        ⑥过分关心躯体的性感,以满足自己的需要;
        ⑦暗示性高,易受他人影响。
        6.强迫性人格障碍。以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍,约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。诊断标准是:
        (1)符合人格障碍的诊断标准;
        (2)以过分谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征,并至少有下列3项:
         ①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑,及过分谨慎;
         ②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦;
         ③凡事需反复核对,因对细节的过分注意,以致忽视全局;
         ④经常被讨厌的思想或冲动所困扰,但尚未达到强迫症的程度;
         ⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣,及人际关系;
         ⑥刻板和固执,要求别人按其规矩办事;
         ⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。
       7 .焦虑性人格障碍。以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全,及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向。诊断标准是:
         (1)符合人格障碍的诊断标准;
         (2)以持久和广泛的内心紧张,及忧虑体验为特征,并至少有下列3项:
         ①一贯的自我敏感、不安全感,及自卑感;
         ②对遭排斥和批评过分敏感;
         ③不断追求被人接受和受到欢迎;
         ④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立人际关系;
         ⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避;
          ⑥因“稳定”和“安全”的需要,生活方式受到限制。
        8.依赖性人格障碍。诊断标准是:
        (1)符合人格障碍的诊断标准;
        (2)以过分依赖为特征,并至少有下列3项:
        ①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任;
        ②将自己的需要附属于所依赖的人,过分地服从他人的意志;
        ③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求;
        ④感到自己无助、无能,或缺乏精力;
        ⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中,不断要求别人对此提出保证,独处时感到很难受;
        ⑥当与他人的亲密关系结束时,有被毁灭和无助的体验;
        ⑦经常把责任推给别人,以应对逆境。
        其他或待分类的人格障碍包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。
 
       (二)习惯与冲动控制障碍。习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下,采取某些不当行为的精神障碍,这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害,其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足,不包括偏离正常的性欲和性行为。具体包括病理性赌博、病理性纵火、病理性偷窃、病理性拔毛发等4种亚型。
 
       (三)性心理障碍(性变态)。有异常性行为的性心理障碍,特征是有变换自身性别的强烈欲望(性身份障碍);采用与常人不同的异常性行为满足性欲[性偏好障碍,如恋物症(包括异装症)、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症及其组合症];不引起常人性兴奋的人物,对这些人有强烈的性兴奋作用(性指向障碍。如同性恋、双性恋、等)。除此之外,与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进,及性生理功能障碍。
 
 
第二类:心境障碍(情感性精神障碍)
 
       心境障碍的诊断标准是:心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状,如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍主要包括以下4种:
(一)躁狂发作。躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
      【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):
      (1)注意力不集中或随境转移;
      (2)语量增多;
      (3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
      (4)自我评价过高或夸大;
      (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
      (6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);
      (7)睡眠需要减少;
      (8)性欲亢进。
 
      (二)双相障碍诊断标准:目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
 
      (三)抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
     【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项:
      (1)兴趣丧失、无愉快感;                                (2)精力减退或疲乏感;
      (3)精神运动性迟滞或激越;                             (4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
      (5)联想困难或自觉思考能力下降;                    (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
      (7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;        (8)食欲降低或体重明显减轻;  (9)性欲减退。
 
       (四)持续性心境障碍
      【症状标准】反复出现心境高涨或低落,但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。大学生中比较典型的障碍是恶劣心境,即持续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁的症状标准,同时无躁狂症状。
 
 
第三类:心理因素相关生理障碍
 
      (一)进食障碍。进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食,及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食,及异食症等见儿童进食障碍。
 
       (二)非器质性睡眠障碍
诊断标准:指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。
      1.失眠症。是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。
      2.嗜睡症。指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。
      3.睡眠-觉醒节律障碍。指睡眠-觉醒节律与所要求的不符,导致对睡眠质量的持续不满状况,病人对此有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动效率下降,妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠-觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为睡眠-觉醒节律障碍。
 
      (三)非器质性性功能障碍。指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。
 
                                                                                                             
第四类:癔症、应激相关障碍、神经症
 
       (一)癔症
       癔症指一种以解离症状(部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆,CCMD-3称为癔症性精神症状)和转换症状(在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现,CCMD-3称为癔症性躯体症状)为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外,自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期,女性较多。
      【症状标准】有心理社会因素作为诱因,并至少有下列1项综合征:
      ①癔症性遗忘;        ②癔症性漫游;              ③癔症性多重人格;
      ④癔症性精神病;      ⑤癔症性运动和感觉障碍;    ⑥其他癔症形式。
 
      ( 二)应激相关障碍。指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应,导致的精神障碍,也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程,及临床表现的因素有:
(1)生活事件和生活处境,如剧烈的超强精神创伤或生活事件,或持续困难处境,均可成为直接病因;
    (2)社会文化背景;
    (3)人格特点、教育程度、智力水平,及生活态度和信念等;
    (4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍,及各种非心因性精神病性障碍。
      应激相关障碍主要有:
      1.适应障碍。因长期存在应激源或困难处境,加上病人有一定的人格缺陷,产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主,同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍,并使社会功能受损。病程往往较长,但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁,刺激的消除或者经过调整形成了新的适应,精神障碍随之缓解。
      【症状标准】
       (1)有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);
       (2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用;
       (3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主,并至少有下列1项:
       ①适应不良的行为障碍,如退缩、不注意卫生、生活无规律等;
       ②生理功能障碍,如睡眠不好、食欲不振等;
       (4)存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍,或品行障碍的各种症状,但不符合上述障碍的诊断标准。
     【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内,符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后,症状持续一般不超过6个月。
      2.急性应激障碍。以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全。
     【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项:
      (1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;
      (2)有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度意识模糊
      3.创伤后应激障碍。由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为:
      (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;
     (2)持续的警觉性增高;
     (3)持续的回避;
     (4)对创伤性经历的选择性遗忘;
     (5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素,从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生,在遭受创伤后数日甚至数月后才出现,病程可长达数年。
     【症状标准】
      (1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸);
      (2)反复重现创伤性体验(病理性重现),并至少有下列1项:
       ①不由自主地回想受打击的经历;
       ②反复出现有创伤性内容的恶梦;
       ③反复发生错觉、幻觉;
       ④反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;
      (3)持续的警觉性增高,至少有下列1项:
       ①入睡困难或睡眠不深;
       ②易激惹;
       ③集中注意困难;     
       ④过分地担惊受怕;
       (4)对与刺激相似或有关的情境的回避,至少有下列2项:
       ①极力不想有关创伤性经历的人与事;
       ②避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;
       ③不愿与人交往、对亲人变得冷淡;
       ④兴趣爱好范围变窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;
       ⑤选择性遗忘;
       ⑥对未来失去希望和信心。
      【病程标准】精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后,罕见延迟半年以上才发生),符合症状标准至少已3个月。
 
       (三)神经症
       神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。
     【症状标准】至少有下列1项:
      1恐惧;        2强迫症状;  3惊恐发作;   4焦虑;
       ⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;   ⑧神经衰弱症状。
       神经症的主要有以下5种:
      1.恐惧症(恐怖症)
       是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。恐惧症包括下列几个:
       场所恐惧症。害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。
      社交恐惧症。害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等)。
      特定的恐惧症[害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等。
      2.焦虑症。是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。焦虑症主要包括:
      惊恐障碍,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
      广泛性焦虑,指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
      3.强迫症
      指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。
      【症状标准】   
      (1)符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:①以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等; ②以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;                             ③上述的混合形式;
       (2)病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;
       (3)强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。
       4.躯体形式障碍
      是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有,为慢性波动性病程。
      5.神经衰弱
      指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病,却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁,随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出,在美国和西欧已不作此诊断,CCMD-3工作组的现场测试证明,在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
      【症状标准】
       (1)符合神经症的诊断标准;
       (2)以脑和躯体功能衰弱症状为主,特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神,自感脑
子迟钝,注意不集中或不持久,记忆差,思考效率下降)和体力易疲劳,经过休息或娱乐不能恢复,并至少有下列2项:
       ①情感症状,如烦恼、心情紧张、易激惹等,常与现实生活中的各种矛盾有关,感到困难重重,难以应付。可有焦虑或抑郁,但不占主导地位;
       ②兴奋症状,如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多,主要是对指向性思维感到费力,而非指向性思维却很活跃,因难以控制而感到痛苦和不快),但无言语运动增多。有时对声光很敏感;
       ③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕;
       ④睡眠障碍,如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏,睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;
       ⑤其他心理生理障碍,如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄,或月经紊乱等。
 
 
                                                                                                                         第五类:精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍
 
       (一)精神分裂症(分裂症)
       本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
      【症状标准】至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:
      (1)反复出现的言语性幻听;
      (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;
      (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
      (4)被动、被控制,或被洞悉体验;
      (5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;
      (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
      (7)情感倒错,或明显的情感淡漠;
      (8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
      (9)明显的意志减退或缺乏。
 
       (二)偏执性精神障碍 
       偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。
      【症状标准】以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
 
      (三)急性短暂性精神病急性短暂性精神病指一组起病急骤,以精神病性症状为主的短暂精神障碍,多数病人能缓解或基本缓解。
      【症状标准】精神病性症状,至少需符合下列1项:
       (1)片断妄想,或多种妄想;        (2)片断幻觉,或多种幻觉;
       (3)言语紊乱;                    (4)行为紊乱或紧张症。
 
       ( 三)感应性精神病
       以系统妄想为突出症状的精神障碍,往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中(如母女、姐妹、夫妻、师生等),其妄想内容相似。
      【症状标准】
       (1)起病前已有一位长期相处、关系密切的亲人患有妄想症状的精神病,继而病人出现精神病,且妄想内容相似;
       (2)病人生活在相对封闭的家庭中,外界交往少。被感应病人与原发病人有思想情感上的共鸣,感应者处权威地位,被感应者具有驯服、依赖等人格特点;
       (3)以妄想为主要临床相。
 
 
 
 


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